懷孕剖腹產│腹膜外剖腹v.s一般剖腹生產差別

幾乎所有的婦產科醫師都會做腹膜外剖腹生產手術，選擇使用哪種方式生產建議需以病人情況及健康考量執行。

愛麗生婦產科院長：潘俊亨醫師

近來常有孕婦問我：可以選擇腹膜外剖腹產取代一般剖腹生產(腹膜內剖腹方式，以下統稱一般剖腹生產)嗎？聽說腹膜外剖腹產的方式，產後優點比一般剖腹產好？腹膜外剖腹產適合我嗎？關於腹膜外剖腹產的問題之多，以下整理一般剖腹產與腹膜外剖腹的比較與優缺點分析，讓大家更了解兩者的差異。

產婦分娩方式，是根據懷孕期間的胎位、孕婦與胎兒狀況，選擇自然產或剖腹產；而剖腹生產的出現，最大優點在於：解決某些高難度自然生產的狀況，如胎位不正、前置胎盤等等，因此大大地降低孕婦、胎兒的死亡率。其中剖腹產又可分為一般剖腹生產與腹膜外剖腹產。針對上述兩者，其中又以一般剖腹生產為現今醫師優先考慮的生產手術。

何謂腹膜外剖腹產？與一般剖腹產〈腹膜內〉有何差異？

腹膜外剖腹產主要步驟是：

步驟1. 在膀胱附近的位置，切開皮膚層，打開筋膜和肌肉層，避開腹腔部位，露出子宮下端。

步驟2. 切開子宮，分娩出胎兒與娩出胎盤，再將子宮縫合、膀胱復位。

腹膜外與腹膜內剖腹的方式差異在於，腹膜內是切開腹膜進入腹腔，再切開子宮；而腹膜外，則是避開腹腔位置，直接進入子宮。

※圖為腹膜外剖腹產切口與位置示意圖

過去多數人認為：腹膜外剖腹產的優點是避免沾黏、不必禁食、產後不須等排氣、減少感染、比較不痛或手術時間較短，甚至能降低腹膜炎發生機率。

但是這些在麻醉技巧、抗生素進步及手術設備高度發展的今天，一般腹膜內剖腹產完全可以得到相同甚至更好的結果。

若孕期有以下情形，則不建議進行腹膜外剖腹產：

1. 胎兒過大、胎頭過大

2. 前置胎盤

3. 胎盤早期剝離

4.骨盆腔有腫瘤，因為腹膜外剖腹產無法同時探查骨盆腔其他器官

5.分娩出胎兒及胎盤後，可能因子宮收縮不良等因素造成大量出血，此時必須將子宮提出腹壁外進行縫合或止血，而腹膜外剖腹產因為手術視野很窄，使得上述的緊急救護動作容易延誤，可能增加產婦的生命危險 ！

施行腹膜外剖腹產手術時，因手術位置較靠近膀胱，若在手術剝離的過程傷到膀胱，可能影響產婦產生泌尿系統的後遺症如膀胱沾黏、容量變小導致頻尿等等。

也因為這些理由，大醫院都"不會"推廣實施腹膜外手術，目前全台知名的醫學中心（台大、馬偕、長庚等）仍是以腹膜內剖腹產手術為首選。

另外，考量媽咪會有生第二胎情況，如果選擇做腹膜外剖腹產手術，許多醫師仍然建議在肌肉層和外層筋膜層之間還是必須使用到防沾黏片。因為腹膜外剖腹產的難度在於肌肉層和腹膜面之間的剝離以及腹膜和膀胱之間的剝離，如果這些地方沾粘，會造成下次手術時不好剝離，增加手術的困難度。

腹膜外剖腹優缺點分析：

優點	缺點
1. 手術避開腹腔，不會碰到內臟，預防腸沾黏 (醫學經驗，仍有膀胱沾黏的風險) 2. 手術後沒有腸脹氣的困擾，術後不需等排氣，就可進食 3. 手術過程不會拉扯腹膜，因此不會有疼痛感 4. 產婦體力恢復快	1. 仍可能會有膀胱沾黏狀況發生 2. 手術部位靠近恥骨，此部位的皮下脂肪及血管較豐富，術後可能會水腫、血腫，甚或下腹悶痛 3. 下次手術部位須跟著更低，對於修補疤痕，或手術中須拉大傷口時，造成技巧上的困難，出血會更多 4. 胎兒過大、前置胎盤、有卵巢腫瘤要一併探查時，不可使用腹膜外剖腹生產

本院與多數大醫院相同，有98%以上皆使用腹膜內剖腹產方式，院內的設備與醫師能力、經驗，可以執行腹膜外剖腹產，但基於媽咪生產安全性與狀況考量，建議您與產檢醫師討論最適合您生產的方式。

本文同步曝光於"再生緣生物科技 刊物"  http://goo.gl/ftNfDr

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想養胎就要適當養肉！ 體重未達標準應就醫

養胎就會養到肉　以應付胎兒的營養需求

許多女星在懷孕時，仍然穿比基尼大秀好身材，除了肚子現孕味外，四肢還是相當纖細，更成為了許多孕婦羨慕並效仿的對象。但醫師建議，懷孕時不應該過度減肥，三餐吃得營養健康最重要，體重過重及過輕，對胎兒發育都有不良影響。

孕媽咪體重增加多寡　因人而異

婦產科醫師張太和指出，懷孕期間的體重增加，應以母體原本的體重為衡量標準，若孕前BMI值超過25，在懷孕中後期（12周之後）應一周增加0.2-0.3公斤；若媽媽BMI值低於18.5，在懷孕中後期應一周增加0.5-0.6公斤；至於BMI介於以上中間值者，增加的體重也是介於中間即可。在懷孕初期（12周之前）體重若無增加，其實不必擔心；但若懷孕12周之後體重沒有達到預期的標準，應就醫檢查。

孕婦過重過輕都會影響胎兒發育

張太和醫師表示，懷孕時過胖或過瘦都會影響健康，若母體體重過重，會增加罹患妊娠高血壓及妊娠糖尿病風險，也會影響胎兒代謝功能；若母體體重過輕，則容易有早產狀況出現，甚至可能會影響到胎兒大腦發育。因此千萬不要覺得寶寶出生時體重過輕無所謂，可以靠後天將營養補足，其實，胎兒在母體內的發育已受到影響。

孕婦需額外補充鈣與鐵

許多孕媽咪都相當在乎孕期要怎麼吃，張太和醫師建議均衡飲食對胎兒最好，尤其胎兒在成長過程中會需要大量鈣與鐵，用於骨骼發育及造血，孕媽咪可以從牛奶、鈣片、鐵劑中攝取所需營養素，切忌生食（生魚片、生牛肉，恐會造成感染）、含防腐劑食物、酒精、抽菸以及太寒的食物（如薏仁）。

養胎就會養到肉　以應付胎兒的營養需求

整個懷孕過程中，直到寶寶出生為止，除了胎兒體重外，其餘重量來自羊水、胎盤、子宮增大的肌肉、母體的血管容積，因此至少需增加12.5公斤，才足以應付胎兒在子宮內的營養需求。張太和醫師說，因為人體是相當奧妙的，體重增加會均衡地分配到全身，不可能指定部位增加體重，因此若想養胎，就要適當養肉。

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【產後乳房照護】哺乳期塞奶問題嚴重，哺乳期乳腺炎，該怎麼護理？

愛麗生婦產科  陳惠玲衛教師 

哺乳期嚴重塞奶問題，是產後哺乳媽媽遇到最難解的哺乳難題，如果嚴重塞奶問題不解決，可能導致哺乳期乳腺炎，輕者乳房發熱紅腫，嚴重可能會引發哺乳媽媽發燒症狀，影響月子；因此哺乳期間的乳房護理，是每個哺乳媽媽所必須注意的事項，除了寶貝營養健康外，也要了解乳房護理步驟。

母乳是寶寶最天然的營養品，產後哺乳可以將媽媽的抗體藉由母乳哺餵傳給寶寶，不少媽咪為哺餵母乳費了不少功夫，就是想將最好的給寶寶，但是因為新生兒的食量小，母乳無法適當的移出，容易發生乳腺阻塞的問題，也是哺乳期乳腺炎發生的主因，產後媽咪乳房應當如何照護？也預防哺乳期乳腺炎的發生呢？

乳腺炎是產後媽咪最害怕的疾病，最常發生於產後第3~4週；而通常第一胎的媽咪比較容易得到乳腺炎，原因之一是因為對哺餵母乳還不上手，奶水未適當移出，使得乳腺阻塞，在醫學上稱為「非感染性發炎」；也有另外一種可能，那就是寶寶再喝母乳的姿勢錯誤，造成乳頭受傷，增加感染機率，在醫學上則稱為「感染性發炎」，通常伴隨著發燒症狀。

Q1：乳汁沒有排空，為什麼會造成阻塞呢？

因為如果奶水未排出，當中的水分會被身體吸收，奶水濃度越高、越濃稠，加上淤積在輸乳管，很容易就會造成阻塞，這時乳房就會變得又硬又痛，再加上奶水中的水分、醣份與蛋白質恰好成為細菌孳生的溫床，而引發「乳腺炎」。

這時會建議先將母乳排空，如果排空後，乳房仍有硬塊，但並未伴隨發燒的症狀，而硬塊也沒有持續擴大，非感染性的乳房發炎通常會在1-2天內緩解。

若是感染性的乳房發炎，除了硬塊明顯且有擴大現象，可能伴隨著畏寒與發燒，持續惡化就很容易發生膿瘍；就醫後，醫師會開立抗生素給予治療，約2-5天逐漸緩解不適。

Q2：發生乳腺炎，還可以哺乳嗎？

可以的，發生乳腺炎後，還是可以持續哺乳。

由於寶寶口腔中也存在著這些細菌，就醫後的治療藥物也可以放心吃，不會影響哺乳與寶寶。

Q3：如何預防乳腺炎？

產後乳房腫脹，有部分原因是奶水的淤積，為了避免奶水淤積引發乳腺炎，應持續依寶寶需求餵奶、適時擠奶，將乳汁盡可能的排出；可於擠乳前使用熱敷或溫水淋浴的方式按摩乳房與乳頭，擠乳後冷敷乳房，來緩解乳房腫脹不適。

如果發生乳腺炎，不需要慌張，還是必須持續地將奶水排空，並且尋求醫師開立治療藥物。

大致來說，如果發生乳腺炎，媽咪們可以這樣做：

1.按時排出奶水

因為乳腺炎可能是因為奶水淤積造成的，因此即使發炎了，也不能停止擠奶。

2.更換餵奶姿勢

長期固定姿勢哺餵母乳，可能導致部分奶水無法順利排出，當乳腺發生初期阻塞時，可以更換餵奶姿勢，來緩解硬塊形成。

3.溫敷、冷敷緩解不適

在哺乳、擠奶前，可先溫濕敷硬塊處，等到乳房中乳腺阻塞的脂肪稍微軟化後，會更利於排出奶水；每次餵奶或擠乳後可以採冷敷，減低分泌奶水的速度，以及組織腫脹程度。

4.按摩乳房

可以以畫圓的方式按壓乳暈，使前端的奶水排出，後端乳房的硬塊也會漸漸散去。

5.多喝水

多喝水有助於增加奶水含水量，改善過於濃稠的奶水。

※如果在坐月子期間補充過多高油脂、高蛋白質的食物，也會提升乳腺炎發生率，媽咪們需多加注意。

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新生兒副食品食譜與注意事項，副食品必須遵守的幾項指標，您做到了嗎？

愛麗生集團  李碧蟬督導

新生兒出生後，除了母乳與配方奶提供的營養外，成長到了4個月左右開始，慢慢的營養需求增加，此時也是爸媽需要開始準備成長的另一門專業課程了。新手爸媽尤其對副食品存在著許多疑問，如：副食品該怎麼添加？該從哪種食物的副食品開始著手？該把副食品打成泥狀？壓碎稀釋？副食品的製作方式？副食品該怎麼保存？哪些食材做副食品，容易導致過敏…等。

從寶寶出生開始，從母乳、配方奶、副食品的過程，為了讓寶寶獲得更多的營養，在接觸副食品時，建議應該遵守：不調味、一次添加一種食材、避免高危險性食物(如鹽、大豆、蛋黃、蜂蜜、鮮奶)、漸進式增加量餵食、新鮮天然食材等準則，讓寶寶在成長過程中能獲得更完善的營養。

副食品QA大集錦─

1. 該從哪種食物開始為寶寶添加副食品？

寶寶在進入4個月的階段，就可開始準備進入餵食的第二階段─副食品；最晚在寶寶進入6個月大時，就會開始餵食副食品；而副食品應該從哪種食物開始著手？應該以好吞嚥、好消化、好吸收的食物為第一優先；切勿為了急著給孩子所有營養，而忽略了孩子真正的營養需求與腸胃道的吸收能力。

以免疫學角度而言，四個月到九個月是訓練寶寶免疫耐受性的黃金時期。因此在寶寶準備接受副食品的階段，在副食品餵食時切勿避重就輕，包含蛋白、魚肉等食物，都可讓寶寶進階性的嘗試。更有醫學報導指出，如果寶寶在九個月前曾經吃過「魚」，未來將可以減少將近一半的過敏氣喘機率！因此爸媽在準備副食品時，可在寶寶免疫耐受性黃金時期，讓寶寶漸進且勿急躁的，嘗試各種營養來源。

寶寶的米粥初體驗，建議可先從10倍粥開始，以10:1的水和米比例燉煮，再加以研磨成米粥，並且可搭配單一天然食材的糊狀食材開始餵食。

水果則可先由蘋果汁進行，第一階段切記，不能單純以現榨果汁餵食，應該稀釋，讓寶寶的味覺慢慢接受。

基本上可讓寶寶在4~9個月盡量嘗試更種新鮮食材，但唯獨幾樣食物，切記不能讓寶寶太早接觸：

1. 蜂蜜

完全未加工殺菌過的蜂蜜，可能夾帶許多細菌，因此建議副食品切忌加入蜂蜜。

2. 鮮奶

3. 巧克力或其他垃圾食物

※若一開始以現榨果汁餵食，口味較重可能導致寶寶排斥配方奶或母乳，而影響營養的攝取。

2. 副食品製作方式，哪種方式對寶寶比較好？副食品又該如何保存？

在餵食副食品的階段，也同時是訓練寶寶由吸允方式，慢慢學習咀嚼。而食物的細緻度，應該觀察每個寶寶的差異而決定；若寶寶可食泥狀，則不須過慮為糊狀；若寶寶已經可以食用碎丁狀的食物，就可不需再吃回泥狀食物。以多位照顧者經驗而言，寶寶在攝取泥狀食物的過程非常短暫，若寶寶攝取副食品狀況良好，同一種質地食物越吃越少的情形，則可考慮優先把食物質地做調整，例如，現在吃泥狀食物，則可開始慢慢增加糊狀及有顆粒口感，增加寶寶攝取食物的興趣及新鮮感，以取代直接更改食物種類。

市售保存副食品的器具多種，基本上分為冷凍保存盒和副食品冷凍保存袋兩種，冷凍保存盒將副食品製作成冰塊狀，等到需要時，再取出冰塊狀副食品加熱食用；而冷凍保存袋則是可直接加熱，方便使用。

不管使用哪種副食品冷凍保存方式，都要謹記，需注意保存器具的清潔與衛生，並且需注意是否可直接加熱。

副食品保存時限：

副食品製作建議以天然食材為主，基本上建議在常溫下不要超過6小時，冰箱保存，則不要超過2周，深度冷凍保存，可保存6個月。但為了保住食材的新鮮與營養價值，建議爸媽還是可以拿捏每次副食品製作的量，並且最少每星期製作一次，以確保副食品的營養與新鮮。

3. 副食品餵食，該把多種食材一起餵食嗎？

雖然4~6個月的寶寶在副食品接觸階段為免疫耐受黃金時期，但為了寶寶的腸胃吸收和正確掌握寶寶健康狀態，副食品餵食應該秉持每次只添加一種新食物的概念，由少量開始逐漸增加，觀察3~7天寶寶若無異狀〈長紅疹、腹瀉、或嘔吐等〉，就可以繼續餵食；若出現以上身體反應，則應該暫停該食物可等1歲以後再嘗試，或向醫師諮詢；因此以單一食物餵食，確認寶寶吸收與狀態後，再慢慢進階混和食材餵食為準則；爸媽在營養成分餵食方面，切勿急躁將所有食材混合餵食。

4. 母乳寶寶添加副食品時，和母乳混合會有更多營養嗎？

母乳寶寶的營養均由母乳中攝取，母乳寶寶也需要餵食副食品嗎？答案是肯定的。母乳在六個月內的營養是最充足的，但對於六個月以上的寶寶，母乳的營養提供與攝取會越來越不足，因此需要搭配副食品的營養攝取來增加營養成分。

由於母乳含有豐富的營養價值，也有許多媽媽想出創意母乳副食品，把母乳和副食品混合成『母乳副食品』製作；但由於高營養成分，也因此容易長菌，因此不建議把母乳與副食品混合，可嘗試完副食品，再讓寶寶酌量攝取母乳。

此外，由於副食品須高溫烹煮，而母乳若經過高溫烹煮，會破壞母乳營養價值，也會使的母乳中的抗體死亡，並且殺死活菌；若把母乳與副食品混合製成母乳副食品，不易保存，並且需要當餐用畢，無法再降溫保存。

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血糖過高？！妊娠糖尿篩檢，孕婦罹患妊娠糖尿飲食調配注意事項

 

愛麗生婦產科  潘俊亨醫師

孕婦懷孕過程中，妊娠糖尿病症為妊娠高危險病症之一；因此當懷孕期間，定期產檢並且發現罹患高危險的孕期妊娠糖尿疾病時，孕婦應在孕期從飲食調配來改善與控制妊娠糖尿，嚴重者甚至需要注射胰島素。

一般而言，妊娠糖尿約在懷孕20週之後發生，並且在產後6週，葡萄糖耐受性的問題會改善或完全消失。但孕期，孕婦母體的血糖值若是越高，則與臍帶相連的胎兒也會處於高血糖狀態，胎兒會分泌更多的胰島素來消耗母體所輸送的高血糖。並且，會因為血糖過高的問題，胎兒的體重增加偏重，器官組織也相對較大，因此，每個器官的消耗能量會更多，可能因此造成巨嬰症、胎死腹中、新生兒死亡或先天異常等狀況。

產檢檢查妊娠糖尿適當時機？

孕期24~28週時，建議可做妊娠糖尿檢測。

妊娠糖尿是因為懷孕所造成的，通常會在孕期24週後，在產檢時做口服葡萄糖耐量測試(OGTT)時，可驗出是否有血糖過高，也就是妊娠糖尿的狀況。

妊娠糖尿檢測方式：

可至醫院做50公克耐糖試驗，在喝完50公克糖水一個小時後，若血糖值高於每百毫升140毫克(140mg/d1)，則孕婦必須進一步做100公克糖水及抽四段血，做診斷上的比對。

葡萄糖包服用方式：

1.篩檢前，請先空腹1小時。

2. 50公克葡萄糖粉，泡200cc溫開水，於5分鐘內喝完。

3.喝完糖水後，需禁食《包括開水》並記錄喝完的時間。〉

當診斷出確實為妊娠糖尿病症，則需透過飲食調理來改善血糖值。此外，經過飲食調理後，若仍處於高血糖值的狀況，就需要注射胰島素來控制血糖，避免使用藥物而影響胎兒。

何謂妊娠糖尿

妊娠糖尿，是指非懷孕前為非糖尿病患者，但懷孕之後卻出現程度不等的高血糖現象，則稱為妊娠糖尿病；台灣地區的孕婦約有2.36-3.8%的孕婦罹患此病。懷孕期間，胎盤會分泌賀爾蒙使血糖升高，大多數的孕婦能自行調適，維持正常的血液濃度，但有少數孕婦身體內胰島素製造量不夠，而處於高血糖的狀態，到懷孕後半期更加顯著，而導致妊娠糖尿病。

喜愛吃甜食或水果的孕婦，是不會因此而罹患妊娠糖尿；一般罹患有妊娠糖尿的孕婦，會有吃多、喝多、尿多的症狀，甚至有些許妊娠糖尿的孕婦因為血糖代謝有問題，造成懷孕中後期出現嘔吐害喜的現象。雖然妊娠糖尿前期不會有什麼明顯的症狀，但懷孕期間的孕婦，若有吃多、喝多、尿多，但體重又逐漸下降的情況，或是上完廁所沖水後，還引來螞蟻，此時孕媽咪會需要做檢測以便確認是否有妊娠糖尿的症狀。

妊娠糖尿飲食注意事項

妊娠糖尿患者在飲食方面，應該控制熱量攝取，在不影響胎兒健康生長的情況下控制，並且降低澱粉類與甜食的攝取。

在身體狀況允許的情況下，適當的運動也有助於控制血糖。一般妊娠糖尿的孕婦患者，在經過飲食控制及適量的運動，妊娠糖尿病的媽咪血糖的控制大多能能達到理想的範圍（空腹血糖值：80-105 mg/dl，飯後兩小時血糖值：100-120mg/dl）。

營養攝取方面，妊娠糖尿病產婦和一般懷孕產婦一樣，熱量、蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素Ｂ群等，都不可少；但建議以「少量多餐」方式飲食，並注意質與量的分配；而水果的攝取，可不限水果種類，但記得要限量，並盡量不選擇飲用果汁，因為一杯果汁量，可能已有3~4顆水果的份量。除此外，也建議可多攝取含纖維素較多的蔬菜水果，米飯也可選擇糙米、胚芽米、燕麥片等，取代米飯。

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五大新生兒超音波檢查｜把握新生兒超音波檢查黃金期

愛麗生婦產科  羅英字醫師

雖然在懷孕期間，孕媽咪們都有透過定期的超音波產檢，檢查胎兒的身體健康狀況，但由於胎兒時期的寶寶循環與泌尿系統皆倚靠母體的協助，所以在孕期產檢仍有些病徵無法被篩檢出來。建議在胎兒出生的3天-6個月，新生兒骨骼尚未發育完全時，進行全方面的新生兒超音波檢查，及早檢查也能把握黃金治療期。

新生兒超音波建議做哪些部位呢？

醫師建議做的新生兒超音波檢查包括：心臟、腦部、腹部、腎臟、與髖關節5個部位。

超音波檢查對新生兒有沒有影響？

新生兒超音波檢查的安全性高，不會有副作用，也不像電腦斷層、X光等有輻射線傷害的疑慮。

新生兒超音波的黃金檢查期？

建議在新生兒骨骼未發育完全時進行超音波檢查，原因是當寶寶的骨骼發育完全，會使得超音波的穿透力受限，影響檢查結果。

而由於剛出生的新生兒的心臟卵圓孔未必合，出生滿3天後再做心臟超音波；腹部超音波檢查則可以在滿月時進行；腦部超音波的最佳檢查時間則把握在出生後6個月以內。

心臟超音波檢查

根據統計，先天性心臟病的發病率為千分之六至八，多數的先天心臟病屬輕微症狀，不需任何治療；不過約有四分之一的機率需要進一步治療。

新生兒心臟超音波主要檢查是否有先天性心臟病，常見如心房、心室中隔缺損，或是可以透過超音波檢查一些先天性心臟病例如大動脈轉位、肺動脈狹窄等等。

另外，新生兒心臟的卵圓孔或動脈導管尚未閉合，因此心臟超音波可在滿月後進行。

腦部超音波檢查

腦部超音檢查主要透過頭蓋骨的前囟門，檢查腦部有無出血、水腦、不正常腦內鈣化點與腦室炎、腦瘤、硬腦膜下出血等先天或後天性腦部異常。

新生兒出生六個月後，前囟門會逐漸關閉，因此在6個月內進行腦部超音波檢查是最恰當的時機。

※早產兒腦部發育尚未成熟，更須定期進行腦部超音波，確保腦部發育正常。

※腦部超音波因受限於前囟門的大小及形狀，部分周邊組織無法利用超音波掃描，可能成為診斷死角，並且並非所有腦內病變都有超音波上之變化；即使腦部結構看起來正常，家長仍須密切注意孩子的動作及語言的發展。

腹部超音波檢查

腹部及腎臟主要檢查有無水腎及腹部腫塊；另外，腹腔裡包覆著人體許多器官，包含：肝、胰、脾、胃等，新生兒腹部超音波檢查主要檢查腹部器官有無腫塊或異常，例如：肝脾腫大、先天性膽道或腹部囊腫，甚至是某些腹部腫瘤等。

腎臟超音波檢查

腎臟超音波檢查除了新生兒水腎外，還包含了先天性的泌尿道異常，其中異常包括了：先天性腎臟不全或缺失（少一個腎臟）、新生兒水腎等；其中新生兒水腎最為常見。

新生兒水腎常見原因可能為輸尿管較迂迴，而新生兒的身體不夠長，導致尿液無法排通，導致尿液積在腎盂或膀胱，因此大部分的新生兒水腎隨著年紀增長以及腎臟發育完全會逐漸痊癒，按照小兒科醫師叮囑追蹤大多對身體沒有影響。

由於新生兒泌尿系統較不成熟，其他罕見異常還包括雙套輸尿管合併水腎、後尿道瓣膜尿道狹窄等。

髖關節超音波檢查

藉由髖關節超音波檢查可評估髖關節發育是否良好，而髖關節發育不良的發生率為千分之二到三，是嬰幼兒最常見的骨骼肌肉疾病，包含骨骼覆蓋率、髖關節脫臼等。

新生兒髖關節脫臼若能早期診斷，大多不需手術治療，按照醫師治療即可痊癒。

※若是家族擁有心臟、腦部、其他臟器等病史，或是在孕期產檢有發現胎兒生長遲緩、早產兒等，建議進行超音波檢查。超音波檢查是快速而高安全的放射性檢查，如果能及早在新生兒時期篩檢出來，進而早期追蹤就能減少併發症產生。

不過超音波檢查並非萬能，對周邊血管異常及一些漸進式疾病或早期不易診斷等症狀無法篩檢出來，建議家長們仍持續留心寶寶的發育狀況，並且與小兒科醫師做溝通與討論治療。

 

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高齡產婦必備產檢項目，高齡懷孕做足自費產檢認知，安心生產健康寶寶

 

愛麗生婦產科  張太和醫師

根據統計，目前高齡生產與高齡懷孕的比例越來越高，由於現代女性意識抬頭，許多女性進入職場、晚婚的比率增高，使得女性在生育年齡逐年提高。然而高齡懷孕生產所帶來的懷孕不適與懷孕期間異常、早產等問題也不少；相對的，高齡懷孕生產的孕婦，更重視高齡懷孕期間的各種產檢項目與自費產檢的注重，期待誕生健康寶寶。

高齡產婦指的是生產時年齡滿34歲以上的婦女，由於年紀越大，可能併發的懷孕相關疾病機率也大幅提升，像是妊娠高血壓、妊娠糖尿病機會比年輕的產婦還高；此外，寶寶染色體異常機率亦會提高，甚至比較容易早產與胎盤早期剝離等。因此，高齡婦女在懷孕時，多數擔心的是擔心對寶寶產生的影響，再者是對自己本身會造成什麼影響；且單談論懷孕來說，對婦女的身體各部位器官，以及心理層面上，都會受到極大的變化與壓力，更別說對高齡孕婦來說，更是一項極大的挑戰。

高齡孕媽咪需知道的高齡懷孕五大事項

1.唐氏症篩檢（染色體異常）

隨著年齡的增加，胎兒出現染色體異常的機率也會跟著增加，所以一般高齡產婦應該做羊膜腔穿刺，檢查胎兒有沒有染色體異常的狀況發生。不過羊膜穿刺屬侵入性檢查，具有千分之三的流產機率。

2.優生學

年紀高的婦女卵子品質受到影響，容易導致受孕困難、胚胎發育不全等問題，建議有計畫生育的婦女，平時就要保持良好的飲食習慣與生活作息。

3.子癲前症

子癲前症是一種在懷孕時可能威脅母子生命安全的一種病症，發生的原因來自胎盤，當胚胎著床後，子癲前症患者的胎盤生長因子濃度較低，因此子宮動脈血管擴張不佳，就引起子癲前症。

4.乙型鏈球菌

乙型鏈球菌常見於女性的泌尿及生殖系統，一旦孕婦感染乙型鏈球菌，新生兒會經產道垂直受到感染。一旦新生兒遭受感染，死亡率可能高達25-50%，若是懷孕期間檢測出陽性，醫師會建議媽咪採取剖腹產的方式降低新生兒患發機率。

5.剖腹風險

高齡產婦因為年紀大的關係，生產風險增高，根據媽咪懷孕狀況，可與醫生討論是否進行選擇性剖腹生產。

高齡產婦必備產檢項目

絨毛膜取樣

約懷孕10～12周

主要使用一根細針，穿刺胎盤組織，取出約30毫克的絨毛組織，進行細胞遺傳診斷、基因分析等，以及天生代謝疾病分析。流產率高達約2％

頸部透明帶檢測

約懷孕11～14週

超音波掃描時，胎兒頸部後方皮膚與軟組織間的空隙，正常情況下會出現透明帶狀，厚度約2.2～3.0毫米，若是染色體異常或先天性畸形的胎兒，頸部透明帶厚度可能為3.0毫米以上。準確度約70％

唐氏症篩檢

懷孕14～18週

利用抽血方式，檢驗孕婦血液中的甲胎兒球蛋白及游離型人類絨毛性腺激素的濃度，搭配孕婦年齡體重等，計算唐氏兒機率。

羊膜穿刺檢查

懷孕16～20週

侵入性檢查，以細長針從腹部刺入羊膜腔，吸取從胎兒身上剝落的細胞混合的羊水，檢測胎兒染色體是否異常。有千分之三流產率或感染風險，準確率達99%以上。

NIPT

非侵入性胎兒染色體檢測技術，無流產、感染風險，僅需抽取孕婦靜脈血10ml，即可準確檢測胎兒是否患有唐氏症等染色體疾病，準確率亦可達99%以上。

高層次超音波檢查

懷孕20～24週

高齡產婦在懷孕期間至少要做2~3次超音波檢查，了解胎兒的發育狀況，排除先天性嚴重畸形。

血糖、血壓篩檢

懷孕24～28週

避免併發妊娠高血糖與妊娠糖尿病，尤以胎兒較大，或是前一胎寶寶較大，或是家族有糖尿病史的孕婦必須篩檢。

胎心監測

在妊娠過程中，高齡產婦要特別注意胎動的情況，最好每週做1次胎心監護，了解胎兒在子宮內的活動力與生命力。

骨盆測量

懷孕晚期，高齡產婦應該要接受產科醫生所做的骨盆測量，並結合胎兒的大小來決定分娩的方式和時機。

延伸閱讀－妊娠產檢項目

子癲前症介紹>>http://emily201413.pixnet.net/blog/post/181982160

唐氏症篩檢>> http://emily201413.pixnet.net/blog/post/201387453

乙型鏈球菌>>http://emily201413.pixnet.net/blog/post/205834663

NIPT介紹>>http://emily201413.pixnet.net/blog/post/201286896

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