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2017年2月1日 星期三

【新生兒照護】新生兒發燒,應注意、莫驚慌,先找尋發燒原因,尋求醫師治療

新生兒發燒,應注意、莫驚慌,先找尋發燒原因,尋求醫師治療

新生兒照護過程中,最令新手爸媽擔憂、手足無措的,莫過於新生兒發燒了!當發現新生兒體溫過高時,爸媽應該先處理的幾個重要步驟:測量體溫、了解是否為衣物包裏過多或環境過熱導致體溫升高、正確找出發燒原因並尋求醫師治療。

寶寶誕生是件歡喜的事,但剛出生的嬰兒抵抗力尚弱,若新生兒滿月前有發燒狀況,可能受到來自於母體或環境的細菌或病毒所感染、而新生兒的免疫反應不強,即使得到嚴重的感染,症狀剛開始也不明顯,不可不慎。

當寶寶遭受病原體攻擊時,體內防疫機制就會啟動,產生發燒現象,這是寶寶體內白血球對抗病原體所產生的生理狀況,家長們應注意,但不需過於慌張。倘若體溫(肛溫)達38度以上且持續不退燒,家長們則應及時讓寶寶就醫,並做一系列的相關檢查,才能確保新生兒的健康。

過度依賴退燒藥的錯誤觀念
許多父母當發現寶寶發燒時,會過度依賴退燒藥,讓寶寶體溫迅速下降。因為新生兒體內器官尚未發育成熟,容易受到病菌侵犯感染,一旦受到感染也容易擴散至其他器官,會造成發燒表示寶寶體內有某種病菌在體內,讓免疫系統為了抵抗而釋放出發炎介質,造成體溫升高;也由於許多病症初期症狀只是單純的發燒,而無其他明顯病症,若是家長發現寶寶的體溫上升,不要只是想著退燒,而是應直接就醫處理,通常醫師會執行一些檢查,例如「血液及尿液常規檢查、血液及尿液培養與脊髓液分析」等,讓醫師藉由這些檢查結果判斷發燒、感染的原因,找出病源做診斷與治療,切勿一昧的使用退燒藥而延誤治療。


新生兒發燒症狀大致可分為以下四點:
1.寶寶嗜睡、活動力欠佳或躁動不安。
2.食慾不佳。
3.寶寶膚色會較紅潤,四肢皮膚顏色呈現大理石斑。
4.寶寶呼吸次數快、呼吸較大聲。

有發生以上症狀的家長們,可以採取以下三種方式來測量寶寶的體溫:
一、肛溫 正常溫度應介在36.5°C ~37.5°C,而超過38°C即是發燒
建議不要使用水銀溫度計,可以利用電子體溫計執行直腸測量法,並且確保體溫計是乾淨的(如果爸爸媽媽一起協助測量的話會比較方便)
步驟一:將體溫計以凡士林潤滑。
步驟二:讓寶寶仰躺著,將其膝蓋抬起至腹部以上。
步驟三:將體溫計插入新生兒臀部內大約2.0~2.5公分,直到電子體溫計嗶聲響起。
一、肛溫 正常溫度應介在36.5°C ~37.5°C,而超過38°C即是發燒
二、腋溫 量出來的溫度會比肛溫低大約0.8°C。
將體溫計的放於寶寶的腋窩下,並抱住其垂下的手臂,確保溫度計完全包覆於腋下,直到電子體溫計嗶聲響起。
二、腋溫 量出來的溫度會比肛溫低大約0.8°C。 
三、背溫 量出來的溫度與腋溫接近
背溫主要用於寶寶還不會翻身的年紀,或在寶寶睡著時,將溫度計不隔衣物,緊貼寶寶背部,直到電子體溫計嗶聲響起。
三、背溫 量出來的溫度與腋溫接近  
※建議五歲以下小孩不要量口溫。
※耳溫槍不適用於三個月以下的新生兒和小嬰兒,因為寶寶過小,測得的數據往往較為不準確。
※使用電子體溫計前記得需先將開關打開。

新生兒常見發燒情況大致上可分為病理性與環境性:
病理性發燒
1. 乙型鏈球菌感染:分為早發型垂直性感染(約出生後7天內發病,主因為胎兒在胎內或經產道產出時被母體細菌感染),與晚發型平行性感染(約7至30天發病,主因為被照顧者身上或環境的細菌感染)
2. 病毒感染或上呼吸道感染:多半由照護者或環境平行感染,或家屬訪客有感冒症狀、或與無症狀帶菌者接觸的平行性感染。
3. 泌尿道感染:可能傳染途徑為,細菌由尿道口往膀胱、腎臟方向感染,而大腸桿菌是會陰部常見的菌種,因此大腸桿菌是常造成泌尿道感染的細菌。
4. 其餘不明確原因。
當新生兒發生病理性發燒,醫師會先以嚴重細菌感染處理,先給予抗生素治療,待培養結果出來後,再根據培養結果和新生兒的狀況,決定接下來如何處理。

環境性發燒
1.身上衣物過多。
2.環境溫度偏高。

新生兒發燒時的處理方法
1. 讓室溫涼爽及空氣流。
2. 減少過多的衣物或被蓋。

※若排除環境性原因,還是持續有發燒症狀,則要立即轉送醫學中心做詳細檢查。
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2016年6月8日 星期三

兒童發燒處理

幾度以上算發燒? 如何測量體溫?
1. 應以中心體溫為準,中心體溫正常為36.5~37.5°C,38°C以上算發燒。
2. 中心體溫介於37.5°C至38°C時,可能是正常的,也可能是輕度發燒,須根據前後測量的體溫以及是否有症狀來判斷是否為發燒。
3. 測量體溫有所謂的肛溫、耳溫、口溫、腋溫、背溫、額溫等,其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度。
4. 除了肛溫最準確外,因耳溫與肛溫的相關性很高,必要時可取代肛溫,但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差,且其外耳道較小不易測量,故三個月以下的嬰兒不建議量耳溫。
5. 口溫平均比肛溫低約0.5°C,腋溫平均比肛溫低約0.8°C,而這兩種方法比較容易受到外在環境和皮膚黏膜血管收縮等因素的影響。
6. 一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量耳溫,也不建議常規量肛溫,可考慮量腋溫或背溫。
7. 用額溫槍或紅外線測量皮膚表面,準確度較差,僅可當作參考。

常見發燒的原因為何?
1. 化學性發燒:因發炎等原因引發身體免疫反應,而使體溫調節中樞的體溫設定點調高後造成的體溫上升,稱為化學性發燒,例如由各種感染、癌症、打疫苗….等原因所造成的發燒。
2. 物理性發燒:因環境因素而非體溫設定點調高而造成的中心體溫超過38°C,例如氣溫過高、穿太多衣服(尤其是新生兒)、散熱不佳、哭鬧、運動、中暑….等原因引起的發燒。

發燒時的處理原則
1. 化學性發燒,應以化學性退燒法處理,亦即使用退燒葯物,但避免使用類固醇退燒。兒童應避免使用阿斯匹靈或水楊酸製劑退燒。
2. 物理性發燒,應以物理性退燒法處理,例如待在涼爽的環境、除去過多的衣物、保持環境通風、貼退熱貼、洗溫水澡、睡冰枕….等。不可用酒精拭浴。
3. 化學性發燒時以物理性退燒法無效,反而可能對身體有不良的影響。同樣的,物理性發燒時以退燒葯物治療亦無效。
4. 嚴重脫水時,適度補充水分與電解質有助於退燒,但無嚴重脫水時,喝水或打點滴無助於退燒。
5. 若是感染等問題造成的發燒,即使退燒,還是應就醫找出發燒的原因。
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2016年2月18日 星期四

寶寶哭鬧的原因及安撫技巧

  • 【嬰兒哭泣的可能原因】
    1.飢餓:寶寶可能因飢餓而哭。他可能需要比你預期地吃的多。假如距離上一次餵食已過了一小時甚至更久的話,很有可能是他肚子餓了。
    2.寂寞:假如當你一抱起寶寶,他就會馬上安靜下來的話,那麼寶寶可能是想念媽媽 嘍!畢竟寶寶曾經待在子宮裡頭,聽了九個月的心跳,因此寶寶很需要一種親密的感覺。
    3.尿布問題:有些寶寶不在意尿布溼了或髒了,有些則不然。因此如果發現尿布溼了或髒了,請立即更換。
    4.冷熱:摸摸寶寶的背部或肚子,看看他是否過熱或過冷。調整寶寶的衣服讓他感覺舒服。寶寶的穿著其實跟大人一樣,或者天氣冷時可以再多穿件衣服保暖。
    5.睡意出現:有些寶寶在睡前會有點兒躁動。試著讓寶寶在睡前有個一致的習慣。可以給他一個安撫的東西(如小布娃娃、輕毯子等)。
    6.太多刺激:假如太多人抱寶寶或跟他說話時,可能會有太多外在刺激。請給寶寶一些安靜的時刻。在安靜、燈光微暗的房間裡,輕輕地搖搖他,會有幫助的。
    7.解開衣物:有些寶寶不喜歡被脫衣服。在為他穿衣服前,可以先放一塊布在他的肚子上,將可以減少他不安的感覺。
    8.驚嚇:有時候寶寶會忽然抽動一下,似乎受到驚嚇並哭泣。這個時候可以用被子將他安全的包起來,並給他一個有安全感的擁抱。
    9.痛覺:當寶寶感覺痛的時候,他會覺得不舒服。也許是被針、尖銳的標籤或拉鍊給刺痛了,也許有線或者大人的毛髮給纏住腳趾或手指了。仔細檢查可能造成寶寶刺痛感的東西。
    10.腸絞痛:有些寶寶因為腸絞痛而長時間哭泣。請跟兒科醫師請教如何安撫有此症狀的寶寶
    11.疾病問題:對有些寶寶而言,哭泣可能是生病的第一個徵兆之一。發燒、感染或其他疾病都可能令他哭泣。假如你找不出寶寶哭泣的原因,或者發現一般安撫寶寶的方法無效時,你就必須詢問兒科醫師了。

    【安撫步驟】
    1.如果還不到餵奶的時間嬰兒就哭了,先檢查看是否因尿布或衣物濕而不舒服或是燈光、聲音的過度刺激之故,應排除之。
    2.用大毛巾把嬰兒包裹起來並抱起,使嬰兒有安全感。抱嬰兒時將他的手臂和腳彎曲,靠近身軀,能使嬰兒感到舒服。
     3.視需要給予安撫奶嘴使用。
     4.給予聽輕柔音樂。


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2015年11月5日 星期四

孕婦產前進行【乙型鏈球菌】培養篩檢 產後降低新生兒發燒、感染、合併症

  

新生兒最常見的問題,除了早產、先天性異常之外,就是「感染」的問題。為了孕育健康的下一代,懷孕期間,孕婦最大的疑惑與困擾就在於:懷孕期間,該做哪些產檢項目以確保新生兒誕生後的健康呢?除了參考雙方遺傳史,於各個階段孕期選擇自費產檢項目外,建議可於懷孕35~37周期間,進行『乙型鏈球菌』培養篩檢,以降低產後新生兒的感染與發燒,或其他合併症發生機率。
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