新生兒黃疸與照護

• 什麼是新生兒黃疸？

體內的紅血球衰老代謝後會產生「膽紅素」，經肝臟代謝後，隨著尿液、糞便排出體外。由於新生兒的肝臟機能尚未發育完全，無法很快清除膽紅素累積，表現在鞏膜(眼白處)、皮膚、黏膜上，看起來就會黃黃的。

• 新生兒黃疸種類分為：

1. 生理性黃疸：較常見，為正常現象，於出生後2~3天出現，4~5天為高峰期，7~14天漸自消退。
2. 病理性黃疸：若是黃疸出現太早、上升太快或持續的時間太久，都有可能是病理性黃疸。若起因為母子血型不合(可以是A、B、O或RH血型不合)、蠶豆症造成的溶血、新生兒感染，或有肝膽疾病等，這類型的黃疸需要積極的治療。
3. 早發型母乳性黃疸：約出生第2-4天出現，多為寶寶飲食母乳量少，造成排便量少，代謝膽紅素較慢，應持續哺餵母乳。
4. 晚發型母乳性黃疸：約出生後2週左右開始，約2個月才會消退，與母乳內成份有關，  可持續哺餵母乳。

• 黃疸表現症狀：

在正常柔和的日光下觀察到嬰兒的臉部皮膚或眼白變黃，隨著膽紅素量的增加，胸部及腹部的皮膚也變黃，最後是腳掌、手掌背也變黃。

新生兒黃疸照光基準

★ ≧ 22 mg/dl : 需立即送醫,評估是否需要換血

• 黃疸處置： 
  1. 照光：使用特殊儀器，發出特定光線照射在寶寶皮膚上，幫助膽紅素排出。
  2. 依醫囑補充點滴，增加寶寶液體攝取量，幫助膽紅素排出。
  3. 萬一寶寶出現很嚴重黃疸現象時，會由醫師針對其致病原因來對症治療，例如：藥物、交換輸血、甚至手術等。
  4. 若黃疸寶寶出現軟弱、吸吮力減弱、愛睡、嘔吐、發燒、大便成灰白色等或是無法判定時，一定要返診請小兒科醫師檢查。

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新生兒生理性脫水和生理性黃疸*愛麗生小兒科

文:小兒科/健兒門診 吳慧中醫師

    每當有新生命誕生的家庭，無不充滿歡樂與喜悅。對於新手父母而言，面對這樣一個嬌小可愛的傢伙，無論是哭、笑、喝奶、拉屎，每個小細節都牽動著父母的心，也常常搞得父母心力交瘁。今天就來談談新生兒頭幾天常見的問題:

1.生理性脫水:

    寶寶越養越輕?許多父母聽到孩子體重在頭幾天變輕了，都會擔心是否哪裡出了問題? 其實這是新生兒常見的生理性脫水。水分在我們身體組成成分中佔有很大的比例，大約是一個人體重的70%。一個足月的新生兒為了適應從子宮內到子宮外的劇烈變化，在出生後的頭幾天會出現一段利尿期。這段期間寶寶會有體重下降的情形，以足月兒而論，出生後的第3天到第5天可以觀察到寶寶的體重比出生體重減少約5~10%，這樣正常生理變化我們稱為生理性脫水。寶寶此時只要能吃夠奶量且活力佳，體重約在7-10天內會逐漸回復到原來的出生體重，無須特別擔憂。

2.生理性黃疸:

    黃疸是另外一項新手父母最常擔憂的問題。當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，,做父母的往往是不知所措，對醫學專有名詞那麼陌生，也不知道到底嚴重不嚴重?

    黃疸其實是身體內新陳代謝後膽紅素堆積的結果。膽紅素是甚麼呢?人體血液中的紅血球經過新陳代謝就會產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若以上的過程出現問題，就會有膽紅素堆積太多或太快，造成黃疸現象了。

   

    至於新生兒容易有黃疸的原因，主要是因為新生兒的紅血球新陳代謝較快(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且新生兒的肝臟代謝膽紅素的功能較弱。在膽紅素生產速度快加上排出速度慢的狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，就是我們看到的膚色偏黃,眼白偏黃的嬰兒了。

    所幸在新生兒時期的黃疸多是生理性黃疸，出生後約第2~3天開始出現，並於出生後約第5~7天會達到高峰(此時有些寶寶需要照光治療)，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合，先天性代謝性疾病，紅血球酵素缺失，出血性問題，先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

    實行母乳哺育的媽媽，常會遇到寶寶生理性黃疸期比較久的問題。一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，又正值生理性脫水期，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，此時黃疸上升的速度較快。遇到這種情形時，我們通常會建議媽媽加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助廢物加速排出，並降低黃疸情形。另外也需注意寶寶的尿量，觀察是否有脫水的情形，例如出現結晶尿(尿布上看到磚紅色尿液)。一般只要持續追蹤黃疸情形(部分寶寶也許需要照光治療)，大多數都能順利渡過生理性黃疸期。

    另外有一些哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出，甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好、活力佳，尿量也正常，並無結晶尿情形。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點會落在有無出現異樣顏色的大便(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。近年來為提升膽道閉鎖症的篩檢率，國內的小兒腸胃專家建議，滿月後仍有黃疸的寶寶，在抽血確認總膽紅素值(total bilirubin)時，可加驗直接膽紅素(direct bilirubin)，以便早期發現膽道閉鎖症的病人。

  

<小兒科/健兒門診>吳慧中 醫師

湯瑪士親子兒科診所醫師

國泰醫院新生兒科主治醫師

中華民國小兒科專科醫師

中華民國新生兒科專科醫師 

台灣新生兒科醫學會會員

育璽產後護理之家駐診醫師

愛麗生小兒科/產後護理之家駐診醫師

愛麗生小兒科門診資訊

每週二、四下午2:30到5:30
"0-3歲小朋友免掛號費"，歡迎媽咪們多加利用

門診項目:

    新生兒哺育&照護、嬰幼兒健檢、母乳諮詢、副食品添加、疫苗諮詢、新生兒黃疸追蹤、發展評估、口腔檢查、眼睛檢查、隱睪、營養狀態等新生兒健康相關諮詢與評估

掛號專線： (02)2289-0666轉1

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認識新生兒黃疸 吳慧中醫師

前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中

黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重？
        首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太 多或太快、就會造成黃疸的現象。

過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性 黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90 天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新 生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不 合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上 身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。

        通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有 10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照下方健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。

衛教諮詢專線： (02)2289-0666轉118衛教室

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寶寶黃疸

寶寶出生一星期內的黃疸必須先確認是否為病理性的黃疸，注意寶寶平時的活力與吸吮力是否變差？家族中是否有蠶豆症(G6PD缺乏症，新生兒篩檢中的一個項目)？家中的衣物衣櫥是否有放置萘丸（樟腦丸）？寶寶體溫是否不穩？是否看起來沒有血色？大便顏色是否變得較灰白色？肚子是否脹脹硬硬的？有這些情況時，一定要找一位合格的小兒科醫師診治。排除病理性黃疸後，這個階段最常見的生理性黃疸是因為餵食不足引起，因此更頻繁的哺餵母乳，並且幫助寶寶正確的含乳與吸吮，會有幫忙。

在台灣，很多哺餵母乳的寶寶黃疸一直持續到兩三個月才完全消退。如果小兒科醫師很肯定地說明寶寶的延遲性黃疸是因為哺餵母乳所引起時，就不用擔心，因為與哺餵母乳有關的後期黃疸不會引起寶寶的腦部疾患。1994年台灣兒科醫學會發函給衛生署說明「哺餵母乳發生延長性黃膽時，即未超過15-17 mg/dl可繼續哺餵母乳。否則暫停數日，並應請小兒科醫師診治,找出黃膽的原因。」經過這麼多年來研究發現晚發性的黃疸，對於寶寶神經發展並無影響，而對於照光標準已提高甚多，因此是否在15到17mg/dl就須暫停，值得進一步探討。 2004年美國小兒科醫學會針對新生兒黃疸最新的建議中，第7.3條說
‧ 哺乳的寶寶如果需要照光治療時，學會建議應盡可能持續哺乳。
‧ 或可選擇暫停哺乳以配方奶取代。 (第一個建議應表示目前的研究證實強度好處遠大於壞處，而選擇則是表示目前的研究仍未能清楚顯示這樣的做法會比別種做法好。在臨床上做決定時應考慮病人或媽媽本身的喜好。)
‧ 哺乳寶寶接受照光治療時，如果進食量不夠，體重降低太多或者有脫水狀況，可補充擠出來的母乳或者是配方奶。

如果考慮暫時停哺餵母乳時，您一定要照寶寶平常吃奶的頻率繼續將奶水擠出來，維持住奶水量，寶寶黃疸退了時，仍可持續哺餵母乳。 

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