愛麗生小兒科提供施打寶寶卡介苗疫苗服務

愛麗生小兒科提供施打寶寶卡介苗疫苗服務

施打時間
1/9(三)、1/23(三)、2/11(一)、2/25(一)上午門診採預約制~

1/25(五)、2/22(五)下午門診採預約制~

目前1/9(三)、1/23(三)、2/11(一)、2/25(一)上午場次，
1/25(五)、2/22(五)下午門診採預約制~卡介苗施打預約沒有額滿囉~
疫苗預約施打諮詢請洽2289-0666轉117

歡迎媽咪們多加利用~

Continue Reading...

愛麗生小兒科提供嬰幼兒公費自費疫苗施打資訊

愛麗生小兒科提供出生24小時內至入小學前之嬰幼兒所需的疫苗接種

時間	公費疫苗種類
出生24小時內	．B型肝炎疫苗
出生滿1個月	．B型肝炎疫苗
出生滿2個月	．五合一疫苗（白喉破傷風非細胞性百日咳、     b型啫血桿菌及不活化小兒麻痺混合疫苗） ．結合型肺炎鏈球菌疫苗（13價）
出生滿4個月	．五合一疫苗（白喉破傷風非細胞性百日咳、     b型啫血桿菌及不活化小兒麻痺混合疫苗） ．結合型肺炎鏈球菌疫苗（13價）
出生滿5個月	．卡介苗(建議接種時間為出生滿5-8個月)     卡介苗施打時間 每月時間表 採預約制
出生滿6個月	．六合一疫苗 ( 白喉破傷風非細胞性百日咳、     b型啫血桿菌、不活化小兒麻痺混合疫苗      及B型肝炎疫苗 )
出生滿12個月	．水痘疫苗 ．麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗
出生滿12個月~15個月	．結合型肺炎鏈球菌疫苗（13價）
出生滿15個月	．日本腦炎疫苗第1劑（新型活性減毒疫苗）
出生滿1年6個月	．五合一疫苗（白喉破傷風非細胞性百日咳、     b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺混合疫苗）
出生滿2年3個月	．日本腦炎疫苗第2劑（新型活性減毒疫苗）
滿5歲至入小學前	．麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 ．減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化     小兒麻痺混合疫苗

自費疫苗

出生滿6個月	．13價結合型肺炎鏈球菌     出生滿6個月（自費施打）
出生滿2個月、4個月	．口服自費輪狀病毒（一價）
出生滿2個月、4個月、6個月	．口服自費輪狀病毒（五價）
出生滿12個月接種第1劑，間隔6-12個月接種第2劑	．A型肝炎疫苗

注射公費疫苗免掛號費，僅收注射費

​預防注射建議先電話預約，以做最適當的安排

(02)2289-0666轉117  歡迎媽咪們多加利用

愛麗生小兒科關心您~

Continue Reading...

退熱貼、睡冰枕能退燒？幫寶寶退燒，先釐清6大觀念！

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】 2017年7月4日 10:30

「老公，寶貝好像發燒了，身體一直在發燙，快準備送急診！」寶寶的抵抗力差，三天兩頭感冒發燒，許多爸媽手足無措，一下子餵退燒藥，一下子貼退熱貼，還有的人是直接送醫院掛急診……，這些情況看在小兒科醫師眼裡是直搖頭，忍不住呼籲家長「不要太緊張了」，並提醒錯誤的退燒方式可能比發燒本身更可怕！

寶寶發燒的原因有很多，退燒方法各不相同，小兒科醫師華一鳴建議家長建立6大發燒和退燒觀念，及時給予發燒寶寶正確的處置，才能避免不當的退燒方式讓寶寶身體更不舒服，更快解除寶寶因發燒不適所引爆的哭鬧炸彈！

觀念1／認識寶寶發燒的原因

想幫寶寶退燒，首先要先瞭解為什麼寶寶的體溫為什麼會異常升高！除了少數的嚴重脫水、中暑、癌症等之外，寶寶發燒的原因主要還是以「感染」最常見，病毒、細菌和黴菌都可能，其中又以病毒感染比率最高。另，寶寶臨床常見的呼吸道感染和腸胃道感染疾病，約9成是病毒所造成。

觀念2／寶寶發燒不全是壞事

發燒的人常會有食慾不振、噁心嘔吐、肌肉酸痛等症狀，甚至約4％至5％熱痙攣體質的小孩子，在6個月至5歲之間有一發燒就抽搐的情況，因此一直以來，發燒都被家長當作壞事看待！

然而，發燒其實沒這麼可怕！雖然發燒會提高身體的代謝速率，加速氧氣消耗，增加更多的二氧化碳，但除非是本身有心肺或代謝功能異常的問題，否則不會對健康造成太大的危害。而且，發燒還能提高免疫力，降低致病菌對身體的侵害程度，是人體在感染時保護自己的一種方式。因此寶寶發燒時，千萬別一昧地追求退燒。

  造成寶寶發燒的原因主要以「感染」為主，病毒、細菌和黴菌都可能。

觀念3／寶寶發燒不會燒壞腦子

自古以來，國人普遍認為「發燒會燒壞腦子」，華一鳴醫師直指「這是以前的人醫療觀念不正確！」他指出，人的體溫要超過42℃才有可能「燒」壞腦子，主要是那樣的高溫可能讓身體的蛋白質變性而導致腦細胞受損。但人有自我調控體溫的保護機制，即使發燒，也極少超過42℃。目前真正會燒壞腦袋的情況是「惡性熱」和嚴重中暑，但臨床相當少見。

至於另一類可能傷害腦細胞的疾病，如腦炎、腦膜炎等，真正的兇手是引發疾病的病毒或細菌，而非疾病發作所引發的發燒症狀，所以下次別再說「發燒會燒壞腦子了」！

觀念4／發燒不一定要退燒

寶寶發燒時到診所醫院看診，臨床多以體溫做為給藥的參考標準，38.5℃給退燒藥，39℃處方退燒塞劑，但華一鳴醫師表示「這不是絕對」，要不要給藥與溫度無關，應視發燒是否造成不舒服而決定。如果寶寶發燒了，卻沒有明顯的不舒服，就不用急著給藥治療。應謹記：退燒的目的不在於治病，而是在於減輕因為發燒而引起的不舒服。

如果發燒造成不舒服，則要抱持著「發燒是朋友，疾病才是敵人」的觀念，採取適當的應對措施。針對細菌感染引發的發燒，給予抗生素治療；而絕大多數無藥可治的病毒感染，只能透過支持性治療，補充身體不足或缺乏的東西，減輕不適感，並靠著強化自我抵抗力去消滅病毒。

發燒還能提高免疫力，降低致病菌對身體的侵害程度，是人體在感染時保護自己的一種方式。

觀念5／退燒偏方別胡亂用

針對坊間盛傳的各種退燒妙招，華一鳴醫師表示，如果是「化學性發燒」，也就是發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象，可請醫師處方退燒藥抑制反應；此時若亂用睡冰枕、溫水拭浴等「物理性」退燒法，只能加速散熱，並無法矯正「化學性發燒」，在體溫正往上升的時候使用，可能會讓寶寶處於反覆退燒和發燒的狀態下，反而讓寶寶更不舒服。

當發燒「燒到頂」，開始覺得熱或流汗的時候，此時才可使用這些物理性退燒法，減輕不適。需注意的是，別用酒精擦拭身體，酒精雖有快速散熱的效果，但會引起表層血管急速收縮而導致寒顫，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒的危險。

至於打點滴，除非是有嚴重中暑脫水、電解質不平衡、特殊藥物需經靜脈注射而注入、醫師考量患者有留院觀察的需求，否則一般情況下，寶寶發燒是不需要打點滴的。

  寶寶發燒要不要吃藥與溫度無關，應視發燒是否造成不舒服而決定。

觀念6／寶寶出現4情況快掛急診

許多家長發覺寶寶發燒就急著送醫院急診室，但這舉動，很多時候是不必要的！華一鳴醫師表示，真正需要將寶寶緊急送醫院急診的情況，大致只有4種：

1.發燒高度：衛福部公告的急診檢傷分類有5個等級，寶寶若發燒41℃以上，就算是第二級「危急」，必須盡快送急診。

2.年齡：未滿3個月的新生兒免疫力較差，無論發燒到幾度，只要體溫超過標準38℃，都應該趕快送「醫院」急診。

3.免疫功能缺陷：因白血球太少、移植手術、長期使用類固醇藥物、癌症、末期腎臟疾病等有免疫功能缺陷者，通常不太會發燒，但一燒起來就特別嚴重，因此不可以掉以輕心，只要發覺體溫異常變高就要盡快就醫。

4.病容：如果發燒伴隨定向感、生命徵象、認知異常的情況，例如抽筋、嚴重嘔吐、腹瀉、血便、呼吸困難、神志改變等，代表有更棘手的潛在性疾病，需趕快掛急診。至於看起來像一般感冒者，只要掛一般兒科門診即可。

資料來源：華人健康網  退熱貼、睡冰枕能退燒？幫寶寶退燒，先釐清6大觀念！

Continue Reading...

夏季腦炎拉警報！醫：疫苗不會保護一輩子

【華人健康網 記者張世傑／台北報導】 2017年5月25日 09:30

每年5至10月為日本腦炎流行季節，醫師指出，在台灣，幼兒普遍施打日本腦炎疫苗，大大降低兒童發生率，但30歲之後，在危險地區工作的人若未再次接種疫苗，就會發生這種嚴重疾病，民眾千萬不可小覷。

兒科專業醫師劉錦揚指出，日本腦炎最先在1924年的日本島內發生，當時只知道它是一種流行性的熱病，它會引起發燒、頭痛、嘔吐、抽筋甚至昏迷、腦部傷害而死亡，因常在夏天發生，所以又稱為「夏季腦炎」。

日本腦炎猖獗　成人感染多

目前台灣仍然是日本腦炎流行國家，流行季節集中在每年5月至10月，且6至7月為流行高峰，每年大約有20至30名案例，由於幼童都有免費施打疫苗預防感染，致使感染者以年紀大沒有接種者，以及疫苗保護效力下降的成年人居多。

而日本腦炎主要是病毒感染，傳播媒介，包括：三斑家蚊、環蚊家蚊以及白頭家蚊，當周遭環境溫度升高時，病毒會在豬隻身上大量繁殖，一旦蚊子叮咬受感染的豬隻後，再叮咬人體，即有可能引起日本腦炎。

     夏季是日本腦炎的高峰期，注射疫苗預防是有效方法。

疫苗保護效力　10年後逐漸降低

醫師劉錦揚強調，日本腦炎目前尚未有治療藥物，初期雖然沒有明顯症狀，但要注意的是，只要傷害中樞神經，造成腦炎，就有20%的高死亡率，而且，即使患者恢復，也會存有許多後遺症，如癲癇、肢體癱瘓、中風等，難以痊癒。

而疫苗注射是預防日本腦炎唯一可靠的有效方法。目前公費疫苗接種政策是以小孩免費接種，15個月大嬰幼兒接種第1劑，間隔2週接種第2劑，隔年再接種第3劑，至國小1年級時追加1劑，但是疫苗保護效力10年後會逐漸消失，粗估30歲以上成年人就有可能因此而受到感染。

防蚊3錦囊　疫苗提升保護

特別是目前國內日本腦炎患者約9成是30歲以上成人，傳統的日本腦炎公費疫苗，接種後5年的保護力掉到剩80%，除公費疫苗接種4劑外，建議每隔10年最好再補打1劑維持保護力；而自費新型的活性減毒細胞型疫苗，兒童只需接種2劑、成人接種1劑，且每隔10年最好再補打1劑，推估至少可維持5至10年保護力。

事實上，日本腦炎疫苗不會保護您一輩子。由於傳統疫苗現已停產，且世界衛生組織建議應以新型疫苗取代，推估國內未來也會採購新型疫苗作為公費疫苗使用。成年人因為先前施打的疫苗保護能力逐漸降低，可透過自費接種加以預防。除疫苗預防外，同時醫師也提醒「防蚊」很重要，從生活小細節擺脫夏季腦炎侵害，包括以下3點：

•   1.避免在黃昏、黎明等病媒蚊活動高峰期，在動物畜舍或病媒蚊易孳生處活動。

•  2.防蚊建議穿長袖衣褲，身體裸露處塗抹衛福部核可防蚊藥劑。

•  3.居住豬舍、稻田附近民眾，臥室及起居室應裝紗門，可掛蚊帳。

資料來源：華人健康網  夏季腦炎拉警報！醫：疫苗不會保護一輩子

Continue Reading...

吃蘋果泥、喝糖水改善寶寶便祕？兒科醫師詳解…

【華人健康網 記者洪毓琪／台北報導】 2017年5月1日 10:00

「孩子2、3天未排便是便祕了嗎？」、「想要讓寶貝排便更順暢，哺乳媽咪多吃優格有幫助嗎？」、「吃蘋果泥、喝葡萄糖水有助解便祕嗎？」，相信上述問題是不少新手爸媽常見的疑問！究竟何謂小兒便祕、Baby的糞便又該呈現什麼狀態才正常？且聽專業兒科醫師怎麼說！

嬰幼兒糞便型態變化多　排便天數非便祕診斷關鍵

兒科醫師華一鳴表示，事實上，嬰幼兒的糞便型態、排泄次數在初期變化十分大。一般來說，新生兒在出生24小時內會先解胎便，通常顏色偏墨綠色，之後幾天會慢慢轉淡變成金黃或綠黃色。且滿月前嬰兒的排便次數也會較多，特別是喝母奶的孩子，由於初乳含有利便成分，排便往往偏稀、偏水，次數也偏多，甚至可能達1天10次以上。

而這樣的狀態會一直持續至產後1～2月，排便次數才會逐漸減少；就以配方奶的寶寶來說，一天三次到三天一次都算是正常。至於某些單純以母乳哺育的孩子，由於營養消化完全、殘渣較少，更可能長達數天，甚至1週～2週才解便1次。所以，對嬰幼兒而言，單純以觀察排便次數作為其是否便祕的參考並不合適。

嬰幼兒有無便祕這樣看！純奶、副食品階段成因大不同

那爸媽們到底如何分辨嬰幼兒有無便祕問題呢？華一鳴醫師強調，關鍵在於觀察糞便型態，以及孩子解便時的狀態。若糞便偏硬、形狀如羊大便般成顆粒狀；或是，寶寶排便時有明顯用力的表情、甚至因此哭鬧不休時，照顧者就要注意孩子是否有便祕、如廁困難的症狀。至於導致嬰幼兒便祕的成因，則可分為純奶飲食，以及副食品2大階段來討論：  究竟嬰幼兒除了奶水外，平時還要額外補充水分嗎？

●純奶階段：若是在此階段發現自身孩子有上述情況，首先需排除是否為器質性疾病，例如肛裂、先天性巨結腸症或是甲狀腺功能低下等疾病，這需要醫師的專業協助。

若排除以上問題，要注意的就是孩子是否有吃太少（脫水）、配方奶調配方式不正確、對配方奶某些成份過敏或不耐受等問題，建議爸媽注意孩子吃的量是否正常、沖泡配方奶濃度是否正確、選擇酪蛋白比例較低或是以水解蛋白組成的奶粉種類加以替換。

●副食品階段：至於滿4個月後開始接觸副食品的寶寶若有便祕問題，則建議從膳食纖維、水分是否足夠來著手探討。

小兒解便祕偏方有效嗎？兒科醫師報你知！

除了說明嬰幼兒便祕的成因、鑑別方式外，華一鳴醫師也特別針對坊間流傳的「吃蘋果泥」、「喝葡萄糖水」、「肚子按摩」等常見嬰幼兒解便祕偏方及爸媽們常見的照顧疑問一一解說：

★Q1／想要讓寶貝排便更順暢，哺乳媽咪多吃優格有幫助嗎？

Ans：事實上，優格、益生菌等食物在人體食用後，早已在腸道作用完畢。因此，自然也無法藉由乳汁提供給嬰幼兒，所以此說法可謂無稽之談。

★Q2／嬰幼兒除奶水外，要額外補充水分嗎？

Ans：其實，嬰幼兒的主食母乳、配方奶中已含有相當足夠的水分。因此，只要Baby正常喝奶，除非寶寶因夏天流汗過多，或是已有便秘，否則無額外補充的必要。直到4個月後孩子開始接觸副食品，當奶量漸漸減少、相對含水量較少的副食品漸漸增加，而寶寶大便的含水量變少時，就可以開始給寶寶補充水分。

蘋果、香蕉泥雖含有豐富的膳食纖維及水分，可由於其當中同時含有特殊的果膠成分，具有強烈的吸水特性。因此，一般臨床多建議其適合有腹瀉困擾的病友，而非便祕患者食用。

★Q3／家裡的長輩建議給寶寶喝葡萄糖水，說能幫助預防便祕真的嗎？

Ans：華一鳴醫師指出，食物中的碳水化合物可以讓大便變軟，在還沒有吃副食品的嬰兒，適量的葡萄糖水確實有幫助軟便的作用。但值得注意的是，這是孩子真的面臨便祕時所採取的輔助改善方式之一，而非常規的日常飲食建議，因此不建議照顧者將葡萄糖水作為孩子日常的水分補充來源。

★Q4／想讓嬰幼兒排便更順暢，適度按摩Baby肚子有效嗎？

Ans：根據目前的醫學文獻中，並沒有針對揉按嬰幼兒腹部是否有利促進其排便、加強腸胃蠕動的相關研究。但針對其他年齡層的各種疾病患者，確實有研究指出，適度揉按腹部，確實有利加強其腸胃功能，減少便袐的發生。

因此，此方法應屬於民間流傳的民俗療法，理論上是有幫助的，爸媽們亦不妨可將其視為有助增加親子情誼的互動方式斟酌進行。唯一要注意的是，在為孩子按摩時，切忌使用含有薄荷成分的產品，尤其是未滿2歲的兒童，才不會因此造成幼兒出現痙攣、支氣管收縮、混亂、眼球震顫、複視等薄荷中毒相關的不良反應。

★Q5／小朋友鬧便祕，又不愛吃蔬菜泥，吃蘋果泥、香蕉泥有效嗎？

Ans：蘋果、香蕉泥雖含有豐富的膳食纖維及水分，可由於其當中同時含有特殊的果膠成分，具有強烈的吸水特性。因此，一般臨床多建議其適合有腹瀉困擾的病友，而非便祕患者食用。

事實上，想要藉由蔬果泥為孩子補充膳食纖維及水分，發揮促進排便的作用，建議爸媽們不妨選擇水梨、桃子、梅子、黑棗等富含天然山梨糖醇成分的水果，就是有效改善小兒便祕、糞便過硬等問題的不錯選擇。

【醫師小叮嚀】：

最後，華一鳴醫師也提醒，上述偏方僅能作為爸媽們治療上的輔助參考。建議若家長發現自家寶貝有解便困難、疼痛的問題時，最好還是儘早帶孩子就醫，尋求專業醫師的協助較有保障。

愛麗生小兒科   華一鳴 醫師  資歷  中華民國小兒專科醫師  新生兒科專科醫師  新生兒高級救命術指導醫師  教育部部定助理教授  美國哥倫比亞大學進修  前三軍總醫院新生兒科主任  前台北慈濟醫院兒科部主治醫師   專長主治項目  一般兒科及新生兒疾病  早產兒照護  兒童疫苗接種

資料來源：華人健康網  吃蘋果泥、喝糖水改善寶寶便祕？兒科醫師詳解…

Continue Reading...

兒童發燒常見的錯誤觀念

       愛麗生小兒科  華一鳴醫師

 絕大多數的家長對於發燒，或多或少都存在著些不正確的觀念。常見到許多家長，為了小孩子發燒而心焦如焚、緊張萬分，深怕小孩子會「燒過頭」、「燒壞腦袋」。有些家長父母為了退燒，毫無節制的給小孩子退燒藥，也不管到底是什麼原因發燒。如果燒還沒退，小孩子更是像逛街般地看病，不斷換醫院、換醫生。如此，不僅家長身心俱疲，而且也浪費醫療資源，對小孩更可能會造成難以預期的傷害。今就針對幾個有關於兒童發燒常見的錯誤觀念在此提出來，供大家參考。

一、發燒會不會燒壞腦袋？
答案是「不會」。所謂的「腦子壞掉」，那是因為得到了腦炎或是腦膜炎等會破壞腦細胞的病，和發燒本身沒有關係。以前醫葯不發達，不知道為什麼生完病後會「腦子壞掉」，所以都把一切都歸之於發燒，這其實只是牽強附會所造成的謬誤。扁桃腺炎、嬰兒玫瑰疹等病也會發高燒，但這些病決不會把腦子「燒壞」。

二、發燒要不要給「消炎葯」？
那要看是什麼原因引起的發燒。一般民眾所謂的「消炎葯」，指的是「抗生素」，這種葯是治療細菌感染用的，對於病毒感染引起的疾病可是一點「消炎」的效果也沒有。而一般所謂的「喉嚨發炎」也大部份是病毒感染所引起，如果濫用抗生素，不但沒效，反而會造成細菌的抗葯性。

三、需不需要退燒？
退燒的目的在於解除因為發燒所引起的不舒服，而不是治病。有些家長由於退燒心切，一再地為小孩猛灌、猛塞退燒藥，直到燒退為止。殊不知如此不僅可能對小孩子的胃、肝或腎造成不良的副作用，甚至可能造成急性藥物中毒。況且，發燒可以增加人體的抵抗力，減少病菌致病能力。因此，只要小孩沒有因為發燒而造成太大的不舒服，就不必退燒。

        小兒發燒有一大部份是由病毒感染造成的，通常都有其固定的病程，家長要注意的是疾病的進展情況及是否有併發症的產生，而不是專注於燒退了沒。發燒只是疾病諸多症狀中的一種，病情穩定了，燒自然會退，只是一味地退燒而不問是什麼病，那真是本末倒置了!

小兒科   華一鳴 醫師  資歷  中華民國小兒專科醫師  新生兒科專科醫師  新生兒高級救命術指導醫師  教育部部定助理教授  美國哥倫比亞大學進修  前三軍總醫院新生兒科主任  前台北慈濟醫院兒科部主治醫師  專長主治項目  一般兒科及新生兒疾病  早產兒照護  兒童疫苗接種

Continue Reading...

小兒發燒知多少

「醫師，我的小孩發燒了!」                            愛麗生小兒科  華一鳴醫師

這是小兒急診室中最常碰到的問題，也是兒科門診常常碰到的問題。根據個人的經驗，絕大多數的家長對於發燒，或多或少都會存在著些不正確的觀念。常見到許多家長為了小孩子發燒而心焦如焚，緊張萬分，甚至有些家長一分一秒都等不得，深怕小孩子會被燒出問題，比救火還要危急，而要求醫師 「立刻」幫他的小孩子退燒。有些家長為了退燒，毫無節制的幫小孩子灌退燒藥，也不管是什麼原因發燒，更不管這樣的退燒對小孩有什麼壞處，只求把燒退下來就好。如果燒還沒退，小孩子更是像逛街般地看病，這家那家的不斷換醫院，換醫師，如此，不僅家長身心俱疲，而且也浪費醫療資源，對小孩更可能會發生難以預期的傷害。常常盡心為家長解釋: 發燒不需要這麼緊張、發燒不會燒壞腦子….但常換來懷疑、不信任的眼光，甚至向他解釋到唇乾舌裂都無法動搖他們對發燒的錯誤「信仰」。個人以為，教導民眾正確的醫學觀念，是重要而且刻不容緩的事。

在探討這一系列有關發燒的問題之前，讓我們先來了解一下「體溫」。人類是恆溫動物，必須將體溫保持在一定的範圍之內，這樣才能維持體內各種生理化學反應的正常運作。平時，肌肉運動、各種新陳代謝的進行，都可以產生「熱」，而身體對環境的傳導、對流與幅射作用，皮膚及呼吸道水分的蒸發，以及大小便的排泄，都可以失掉「熱」。當這熱的產生與散失之間失衡的時候，存在於腦部「下視丘」中的「體溫調動中樞」便會命令身體產生一連串的「產熱反應」或是「散熱反應」，以使體溫保持在一固定的範圍內。一般體溫調動中樞是將體溫「設定」在攝氏三十七度左右。當體溫高於此設定溫度時，體溫調節中樞便會命令「散熱反應」發生作用，使新陳代謝率減慢、血管擴張、以及流汗等。反之，如果體溫低於體溫調節中樞所設定的體溫時，「產熱反應」就會開始作用，使新陳代謝率增快，不自主的顫抖，以及收縮血管以減少散熱。這也就是為什麼我們熱的時候會流汗、冷的時候會發抖的緣故。

在了解體溫之後，我們再來談談為什麼會發燒。概括而言，發燒是由於許多各種不同的感染因素或非感染因素和人體的免疫系統作用後所引起的一種反應。大部分的小兒發燒是感染因素造成的，而其他非感染因素造成的小兒發燒(如嚴重脫水、中暑、膠原病、癌症、身體組織破壞等) 僅佔少部分。當各種有害的感染原(如病毒、細菌、黴菌等)侵犯人體後，免疫系統便會起反應以對抗這些病原，這包括各種不同的白血球產生的一連串反應，其中包括產生所謂的「熱原」，它能刺激下視丘產生某種「前列腺素」，它會影響體溫調節中樞，使得原先設定的體溫值提高。這時，體溫就會相對的低於體溫設定值，先前提到的「產熱反應」便開始作用，使得人體新陳代謝率加快、產生不自主的顫抖、血管收縮等，如此，體溫就會上升，也就是發燒了。所以，發燒的時候，呼吸、心跳會變快，且開始會畏寒、發抖，因血管收縮而使得手腳冰涼、蒼白，甚至發紫，這些都是發燒時的正常現象，不需要過度慌張。如果感染原在人體內未被消滅，那麼「熱原」就會繼續產生，燒也就不會退。換句話說，如果感染原被人體的免疫系統或是藥物消滅了，或是控制住了，熱原也就不會產生，燒自然也就會退了。

了解了為什麼會發燒後，在此必須要強調的是: 一定是先有了「病」，才會有「燒」，如果病情尚未穩定，燒就不會退; 發燒只是疾病的一個「症狀」，是個「結果」，如果說發燒本身會變成什麼後遺症，完全是倒因為果的想法。例如大家所最關心的: 發燒究竟會不會燒壞腦子? 我們可以很肯定的說: 不會! 因為只有腦部本身的疾病，例如腦炎、腦膜炎，才會造成腦部損傷的後遺症，如智能障礙、耳聾等。而這些病會造成腦子「壞掉」，也絕不是燒壞的，而是腦部先被疾病所破壞了，才引起高燒的。所以說，發燒是腦部感染後的一個結果，而不是原因。一般的感冒、扁桃腺炎、肺炎等也都可能引起高燒，但若沒有併發腦部的感染，就絕不會把腦子「燒壞」。另外，發燒的久暫與高低和病情的嚴重程度並不是完全成比例的，也就是說，燒得很「高」、很「久」並不就表示病得很厲害，燒得不高或是沒有發燒也並不就表示病情輕微。所以，我們要關心的並不是小孩「燒多高」、「燒多久」，而是小孩得了什麼「病」，畢竟真正會有後遺症或是危險性的是病，而不是燒。例如，普通感冒也可能會引起三十九度以上的高燒，也可能燒個三、四天以上，但是通常不會有什麼危險; 然而致命的敗血症卻可能只有輕微的發燒，甚至根本沒有燒。因此，奉勸家長們以後不要一味地只關心小孩子「燒那麼高」、「燒那麼久」，更應該要關心，小孩子得的是什麼「病」，才不至於本末倒置，因果不分了!

既然發燒本身只是一種症狀，那麼我們需不需要幫小孩退燒呢? 事實上，發燒會增加新陳代謝率，因而增加氧氣的消耗和二氧化碳的產生，對於有心肺功能障礙或是代謝異常的嬰幼兒會有不良的影響。此外，有少部分的嬰幼兒有「熱性痙攣」的體質，在高燒開始時容易引起抽筋，對於這樣的小孩，在發燒的時候，就須以較積極的方式退燒。然而，大部分的發燒，對正常小孩而言，並沒有什麼不良的影響或危險，主要是可能會使小孩不舒服、食慾減低、嗜睡、頭痛、嘔吐等。這時讓小孩退燒的目的是要讓小孩子舒服些，而不是「治病」。要知道，發燒是人體對於外界感染自我保護的功能，發燒可以增強人體的免疫能力，讓自己的抵抗力增加。退燒的目的，並不在於治病，而是要減輕因為發燒所造成的不舒服。如果發燒卻沒有不舒服的症狀，那就可以不必退燒，讓我們自己的免疫能力來對抗外來的感染。

如果用很激烈的方式退燒，對小孩子會不會有壞處呢? 答案是肯定的! 有些家長由於退燒心切，不顧醫師的指示，自作主張，一再為小孩猛灌、猛塞退燒葯，直到燒退為止，殊不知如此不僅可能對小孩子的胃、肝或腎造成不良的副作用，甚至可能造成急性葯物中毒的現象。一再地打退燒針，不僅會對小孩未成熟的肌肉造成莫大的傷害，也可能引起過敏、抑制白血球、致癌等副作用，甚至可能會傷及神經，造成無法挽回的遺憾。此外，過於急速的退燒也可能因血管急速擴張而造成休克。有時候，醫師也會被逼得不得不用「類固醇」來退燒，它可以抑制小孩的免疫系統，因而減少「熱原」的產生，燒就比較容易退。如此一來，就等於是與敵人作戰時解散軍隊，讓敵人肆虐，此時，燒雖然退了，抵抗力卻變差了。很多病都是要靠人體的抵抗力來對抗病原體的，如果是為了退燒而抑制免疫系統，那麼不但病程會延長，也可能引起疾病的擴大與蔓延，而造成更嚴重的後果。

如果覺得小孩發燒了，先不要驚慌，可以自己先量一下體溫。一般而言，中樞體溫(肛溫或耳溫)在攝氏三十八度以下都可以說是正常的。有時候，小孩子哭鬧，或是剛餵完奶後量的體溫，可能會稍微高一點。在小嬰兒，環境溫度太高，或是衣服穿太多、包太緊，也可能使體溫較高。這些，都不能算是真的發燒。此外，「摸起來燙燙的」，但體溫量起來是正常的，也不能算是發燒。如果真的是發燒了，也不見得一定要馬上看醫師，可以自己在家裡先處理一下(處理方式後面會再敘述)，尤其是小孩子看起來都很正常，精神食慾也都還不錯，沒有什麼症狀，或只有輕微的咳嗽、流鼻水，特別是在三更半夜的時候。絕沒有必要在小孩子一發燒時就緊張萬分，立刻衝去找醫師退燒。常常是小孩子看起來好好的，什麼症狀也沒有，只知道發燒了，如此醫師也不見得幫得上忙，頂多也只是幫小孩退燒，如此，跟自己在家先處理有何不同? 況且燒也不見得會退。即使一時燒退了，病還沒好，還是會再燒起來。只燒個幾個小時，小孩子又沒有什麼特別的症狀，如此幾乎不可能會有危及生命的情形。當然，小孩發燒好幾天，卻仍然只是自己在西藥房自購成藥退燒而不去看醫生，似乎也太離譜了些。自行處理後，無論燒有沒有退，還是應該再找醫師看一下，以確定為什麼會發燒、可能會燒多久、應該如何進一步處置、會不會有什麼併發症等。還是那句話，重點是病，而不是燒。只退燒而不治病，就等於只治標而不治本，是非常不智的。

當然，不是所有的發燒都可以先在家處理觀察的。有些特殊的情況，一定要儘速帶孩子去看急診，以鑑別是否有較嚴重或危險的情形：

(一)發燒超過四十度半： 

燒得太高就較有可能罹患嚴重的疾病，例如中樞神經感染、藥物中毒、敗血症等。不過，要注意的是，不要把「四十度一」誤認為「四十一度」因為前者相當常見，而後者則十分罕見，而且也較可能有嚴重的問題。

(二)發燒合併抽筋：  

此時要考慮是否是腦膜炎、腦炎還是熱性痙攣。此時要注意小孩抽筋的型式、抽筋時間的久暫、以及抽筋前後小孩子的狀況，以供醫師作為診斷的參考。如果是中樞神經感染，則需要較積極的處理。如果只是單純的熱性痙攣，則十分良性，以後再發作時也不必過分緊張，也不必那麼急著送醫。但還是要注意造成發燒的原因是什麼，要解決引起發燒的問題。

(三)發燒合併劇烈嘔吐或嚴重腹脹： 

當然普通的感冒或腸胃炎也可能有這種情形，但也可能是腸道阻塞、腦壓上升等嚴重疾病，需要立刻送醫以鑑別原因並治療之。

(四)發燒合併劇烈腹瀉或大量血便。

(五)發燒合併有發紺、呼吸困難、呼吸急促、神智改變。

(六)發燒合併有皮膚紫瘢或紫點。

(七)發燒年齡小於三個月： 

因為此時嬰兒抵抗力尚差，可能有嚴重疾病但症狀不明顯，或是病情變化快速。因此，小於三個月，尤其是小於一個月的嬰兒發燒，要格外小心。當然也要考慮是不是房間太熱，或是衣服穿太多、包太緊引起的發燒。

以上是幾個較常見且比較需要馬上處理的情況。其他大部分的發燒則不是那麼的緊急，即使較為嚴重的病，也不一定需要立即處理。不管是否已經給醫生看過病，小孩子發燒都可以在家自行處理，常見的處理方法有一些要注意的原則如下：

(一)睡冰枕：

這是傳統的退燒方式，屬於物理退燒的方式，它只能加速散熱，並不會矯正腦部體溫定位點的上升。因此，如果還在溫度上升階段就給予冰枕或退熱貼等方式退燒，不但可能讓已經在寒顫的小孩更覺寒冷，而且可能會耗費身體更多的能量去產熱。只有當小孩已經開始退燒並感覺熱的時候，再考慮用冰枕來增加舒適感，但嬰幼兒要小心使用，以免失溫。

(二)溫水拭浴：

用溫水擦拭身體，可以使周邊血管擴張，如此體熱比較容易散失，燒也比較容易退。要注意的是，不要用酒精擦浴，因為酒精會使血管收縮，反而更不容易散熱; 此外，酒精擦浴後容易引起寒顱，使肌肉收縮生熱，燒反而更不容易退。另外，發燒的小孩子流汗較多，所以應常洗澡，千萬不要因為怕小孩子「冷到」而不洗澡，如此說不定還會因而得皮膚病。

(三)保持通風涼爽：

以前的老舊觀念是發了燒不可以洗澡，不可以吹風，不可以用電扇或冷氣，要把小孩包緊點以免「涼到」，甚至要緊緊的裹在棉被裏以發汗退燒，這些都是不正確的觀念。發燒初期，如果還在體溫上升、覺得寒冷的階段，當然還是要幫小孩穿蓋多點，但一旦開始流汗後，就要注意通風，脫去多餘的衣被，幫助散熱。此時，如果是夏天時可以開冷氣以保持涼爽。開電扇也可以，只要不直吹，可以增加空氣對流，對散熱也有幫助。

(四)使用藥物：

前面提過，發燒的機轉是「熱原」刺激下視丘產生某種「前列腺素」，它會影響體溫調中樞，使體溫設定值提高。一般的退燒葯物，其退燒的主要作用就是抑制「前列腺索」的合成，以減少其對體溫調節中樞的影響，進而達到退燒的目的。它可以降低原本已經提高的體溫設定點，所以用了退燒藥物後，人體的「散熱反應」便會發揮作用，使血管擴張，增加排汗，進而降低體溫，但對正常的體溫則不會有影響。有些小孩子用了退燒葯後會大量流汗，有人就說是藥太「散」，會使人「虛」，其實是多慮的，只要多補充水分就可以了。退燒葯物有糖漿、錠劑、肛門栓劑和針劑等不同的劑型，所以退燒葯依不間的劑型可以口服、塞屁股、肌肉或靜脈注射。一般以口服的方式最為常用; 但如果小孩吃藥不合作，或是會嘔吐，可以改用肛門栓劑，但使用太多可能會引起腹瀉，所以已經拉肚子的小孩子就要避免用栓劑。已經打上點滴的小孩，可以考慮使用靜脈注射藥物退燒。至於肌肉注射退燒針，是諸多退燒方式中副作用最大、對小孩子最可能造成傷害的退燒方式，因此宜儘量避免。有些醫師很喜歡幫病人打退燒針，都是一般民眾深信，能立即退燒的醫師才是「好」醫師，這是十分錯誤的觀念。退燒針效果雖快，但若因而對小孩造成傷害，那真是因小失大、得不償失了，總之，退燒藥物的使用，應該依照醫師的指示，不要過於頻繁，也不必過度害怕，千萬不要「逼」醫師幫小孩「立刻」退燒，否則，萬一因此有了不良的副作用，可憐倒楣的還是你的小孩。記住，退燒的目的，是在減輕因為發燒所造成的不舒服，沒有明顯的不舒服，一般而言是不必退燒的。

發燒到底需不需要打點滴? 這也是一個需要溝通與澄清的觀念。許多家長在小孩發燒不退時會要求醫師為小孩子打點滴，有時有的醫師也會主動建議家長打。事實上，打點滴本身並沒有任何退燒的作用(除非是因嚴重脫水所引起的發燒)，它的目的僅在於補充水分、電解質、部分營養，或是靜脈給藥。如果小孩有嚴重的嘔吐、腹瀉、食慾不振、滴水不進，有脫水現象或脫水之虞時，這時候打點滴，是十分有用而且必要的。有些藥物必須以靜脈注射給藥，如果需要用這種藥物時，也需要打點滴。另外、嚴重脫水引起血液過度濃縮刺激體溫中樞而引起的發燒，打點滴以矯正脫水也是非常有幫助的。但是如果小孩能吃能喝，沒有脫水或電解質不平衡的危險，也沒有必須以靜脈給葯的情形，那麼打點滴是完全沒有必要的。有時醫師會在不需要的情況下勸病人打點滴，可能只是利用點滴讓病人好好休息，而且可以觀察小孩子病情的變化，家長也比較放心，如此也無可厚非; 把果是為了快速退燒而在點滴內打退燒葯或是類固醇，或是為了增加收費而鼓勵病人打點滴，那麼就不太應該了。總之，打點滴並不是退燒的絕招，它只是補充水分和電解質的一種方式而已。

對於抗生素的使用，也是家長需要了解的。一般人常以「消炎藥」來稱呼抗生素，其實是很不正確的，因為會引起發炎反應的，不是只有細菌感染而已。抗生素只能殺細菌，對於病毒感染或其他因素引起的發炎毫無助益。而引起小孩發燒的疾病，百分之九十以上不是細菌引起的，所以企圖以抗生素來退燒或是消炎，常常是沒有效的。濫用抗生素，不僅是醫療資源的浪費，也會造成抗葯菌種的增加，體內正常菌叢平衡的破壞，還有其他種種的副作用。所以，在適當的時機使用抗生素，它就是「仙丹」否則，它就是「毒藥」了! 然而，是不是細菌感染，尤其在小孩子，常常很難判斷，所以有時候會在「不放心」的情況下用了抗生素。有些醫師為了怕麻煩、怕誤診，或是來自家長的壓力，所以很頻繁的使用抗生素，也是可理解的。但有些疾病，很明顯的不是細菌或感染引起的，如果仍然使用抗生素，就有些不應該了。所以，奉勸諸家長，不要在小孩子發燒或是「喉嚨發炎」的時候，頻頻催促醫師使用「消炎葯」，因為那不僅常常是沒效的，而且可能反而是有害的。

「為什麼我的小孩高燒不退?」「為什麼葯吃了這麼久病還沒好?」「為什麼我的小孩子一有症狀就帶來看病吃藥，還是會燒起來，而且反而症狀越來越嚴重?」….這些也是家長常常會問的問題。之所以會有這麼多這些「為什麼」，是因為一般民眾過度迷信葯物，且對疾病的特性不了解的緣故。為什麼燒一直不退? 前面說過，那是因為病還沒好，如果病好了，或受控制了，燒自然會退。為什麼吃了藥，病還沒好，或是反而越來越嚴重，這就要種涉及所謂的「自然病程」。在醫學裏，大部分的病都有「自然病程」，也就是說，疾病會有一定的自然變化，一定的時間範圍。通常在疾病前期症狀比較不明顯，然後越來越嚴重，再到達到高峰期，持續一段時間後，再慢慢痊癒。尤其是濾過性病毒所引起的疾病，更是如此，因為以目前的科技，絕大部分的病毒還是無法以藥物治療，不像細菌，有抗生素可以治療。同樣的病，在不同人會有不同的表現，這和人的「體質」和免疫力有關，然而還是會有它的「自然病程」。感冒發燒便是一個很好的例子。一般的感冒是病毒感染造成的，沒有什麼「特效藥」，治療方面還是以減輕病患的不舒服為主，也就是有燒就退燒，有咳就給止咳藥，有流鼻水就給抗組織胺等，還有就是密切觀察，以期在萬一有併發症出現時可以早些發現。發生在小孩子的「自然病程」: 什麼時候會燒、燒幾天、咳幾天、會不會變肺炎或其他併發症、什麼時候會好….這些都是「註定」好的，任何藥物都無法預防。總之，小孩生病發燒，絕對不要過度心急，不要以為只要一吃藥，病就「應該」「馬上」會好，也不要以為，換了好多醫師之後，「終於」被那一位醫師治療好了，只有他是「神醫」，前面其他的醫師都是「庸醫」。其實，大部分的情況是小孩子自己產生的免疫力治好了病，而不是所謂的「神醫」治好的。

今日的台灣，即使在政治、經濟以及其他方面均有長足的進步，然而對於疾病的種種錯誤觀念，仍廣存於大眾，甚至部分醫護人員之間。單就小兒發燒而言，就有許多以訛傳訛的古老錯誤觀念，造成大量社會資源與醫療資源的浪費，對醫師的誤解與不必要的醫療糾紛，甚至造成小孩的傷害，真是令人痛心。不少醫師也為了應付病患不正確的觀念而作出不適切的治療，也真是可悲! 希望讀者在看了本文之後，能夠建立起正確的觀念，並且多多告訴你的親朋好友、左右鄰居，更衷心盼望政府當局能夠利用各種方式提昇全民醫學常識，矯正民眾錯誤觀念，則不僅是民族幼苗之福，也是國家社會之福!

小兒科   華一鳴 醫師  資歷  中華民國小兒專科醫師  新生兒科專科醫師  新生兒高級救命術指導醫師  教育部部定助理教授  美國哥倫比亞大學進修  前三軍總醫院新生兒科主任  前台北慈濟醫院兒科部主治醫師  專長主治項目  一般兒科及新生兒疾病  早產兒照護  兒童疫苗接種

Continue Reading...

餵奶、換尿布都做了，寶寶還是一直哭鬧，怎麼辦？

【華人健康網 記者林芷揚／台北報導】 2017年4月21日 10:15

新手爸媽肯定常有這種經驗：明明才幫寶寶換過尿布、餵過牛奶，也抱在懷裡安撫過；家裡不冷不熱，沒有陌生人也沒有吵雜的聲音，但小寶貝還是哭鬧不休！看了真是著急又不知該如何是好，到底怎麼回事呢？

小嬰兒不會說話，只能用哭聲表達情緒和需求，當照顧者無法正確解讀寶寶的意思，確實讓人很困擾！孩子哭鬧時，爸媽首先應該排除生理方面的因素，包含肚子餓、尿布濕、生病、太冷或太熱、身體不適等等。如果寶寶仍然哭鬧，就要考慮以下幾個原因。

乳糖耐受性不佳　應採間斷性餵奶

小兒科醫師劉錦揚表示，嬰兒的腸道發育尚不完全，加上乳糖酵素不足，對牛奶甚至母奶中的乳糖耐受性不佳；尤其配方奶本來就是牛的食物，而不是人類專屬的飲食。有些寶寶還會對配方奶中的牛奶蛋白過敏，特別容易脹氣、腹瀉或血絲便，就算吃飽了，也有可能因腸胃不適而哭鬧。

因此，無論是喝配方奶還是母奶，如果寶寶的乳糖耐受性稍差，建議爸媽採取間斷性餵食，一次餵奶20~30c.c.，休息1~2分鐘後再繼續，每次餵奶的總量達100c.c.左右即可。如此一來，可以讓嬰兒慢慢適應，減輕喝奶以後肚子不適的現象。

  無論是喝配方奶還是母奶，如果寶寶的乳糖耐受性稍差，建議爸媽採取間斷性餵食。

固定時間腸絞痛　熱敷按摩可改善

另外，劉錦揚醫師提醒，寶寶喝奶時若喝進太多空氣，容易發生腸絞痛，也會引起焦慮、哭鬧。腸絞痛又稱百日哭，大多3個月後會自然好轉；約有70%的腸絞痛在夜晚發生，寶寶通常會在固定時間開始嚎啕大哭，一哭就2、3個小時，此時就要懷疑可能是腸絞痛所引起！

嬰兒容易腸絞痛，往往與體質有關。發生腸絞痛時，爸媽可以使用溫熱的毛巾幫孩子熱敷肚子，或是輕柔按摩腹部，幫助緩解腸道痙攣、促進排氣，可以改善症狀。

劉錦揚醫師建議，爸媽還可以把嬰兒抱起來慢慢走動，並讓寶寶的肚子輕靠在大人的肩膀上，也有安撫、舒緩效果。如果效果不佳，也可請醫師開立腸絞痛藥方，以減輕症狀。

除了上述與生理有關的因素，有時候寶寶哭鬧是與情緒有關，問題可大可小，爸媽千萬別輕忽：

  有時候寶寶哭鬧是與情緒有關，狀況輕的可能只是天性敏感、不易安撫，較嚴重的可能是有自閉、過動的傾向，或是神經、聽力的異常。

自閉過動容易哭鬧　神經聽力異常別輕忽

狀況輕的可能只是天性敏感、不易安撫，較嚴重的可能是有自閉、過動的傾向，或是神經、聽力的異常，雖然比較少見，但若嬰兒哭鬧的頻率不正常，爸媽還是需要多加注意。

如果排除以上因素，寶寶哭鬧是想要爸媽安撫，只要抱了就不哭，但一放下來又馬上大哭，此時就會讓父母陷入兩難：到底應該一直抱著安慰寶寶，還是可以放任孩子自己哭鬧，以免把寶寶寵壞呢？

避免一哭就抱　訓練寶寶不黏人

劉錦揚醫師建議，可以先讓孩子哭10分鐘後再抱起來安撫，放下以後同樣讓寶寶哭10分鐘，才能再次安撫，就這樣每次間隔10分鐘，持續半小時之後，嬰兒就會發現，並不是會吵的孩子就有糖吃，哭10分鐘才換來幾分鐘的擁抱，一點都不「划算」！

反覆幾次之後，寶寶哭鬧的情況就會改善，爸媽也可以利用奶嘴、音樂、玩具等幫助安撫嬰兒，轉移孩子的注意力。

另一方面，當寶寶真的感冒、生病時，身體不舒服自然也會大哭，此時除了情緒上的安撫，更需要緩解症狀才能減少哭鬧。

  寶寶感冒鼻塞時，睡覺可以採用側睡姿勢，並且讓頭部稍微抬高一點，也能改善鼻塞症狀。

鼻塞可吸蒸氣　側睡也能舒緩

除了帶寶寶就醫，謹遵醫囑服用藥物，劉錦揚醫師表示，孩子若是鼻塞，可以讓寶寶吸一些蒸汽（比如熱水澡的蒸汽）幫助暢通鼻子，睡覺時則可以採用側睡姿勢，並且讓頭部稍微抬高一點，也能改善鼻塞症狀。

寶寶發燒別穿多　善用水枕助退燒

若是發燒，應該保持居家環境的涼爽、通風，別讓小寶寶穿太多衣物，以免體溫過高引起抽筋。判斷寶寶的體溫是否適當，可以摸摸孩子的頸部，只要摸起來溫溫的通常就代表不會冷。

需要提醒的是，很多爸媽因擔心寶寶病情，常常要求醫師開退燒藥，但其實不是發燒就一定要吃藥......

  發燒是正常的免疫反應，代表人體正在對抗病菌，因此輕微的發燒不一定需要吃退燒藥；若一味退燒，反而可能影響診斷、延誤病情。

另外，劉錦揚醫師提醒，發燒是正常的免疫反應，代表人體正在對抗病菌，因此輕微的發燒不一定需要吃退燒藥；若一味退燒，反而可能影響診斷、延誤病情。謹遵醫囑之外，爸媽可以幫寶寶洗溫水澡（水溫約攝氏38度），或是在腋下放置水枕，可幫助降溫，但不建議使用刺激性較強的冰枕。

無論是乳糖耐受性差、腸絞痛、需要大人陪伴，還是因鼻塞、發燒不適而哭鬧，只要爸媽多多留意，採取適當方式處理，就能減少寶寶哭鬧的機會，同時兼顧寶貝的健康！

資料來源：華人健康網  餵奶、換尿布都做了，寶寶還是一直哭鬧，怎麼辦？

Continue Reading...